输卵管妊娠的诊治，ACOG这样建议！

异位妊娠被定义为发生在宫腔外的妊娠，最常发生的部位是输卵管。

2018年美国妇产科医师学会（ACOG）更新发布了《输卵管妊娠指南》。该指南主要针对输卵管妊娠的诊治提出了指导建议。

输卵管妊娠的诊断

建议任何性生活活跃的育龄期妇女一旦出现腹痛或者阴道流血即应进行妊娠筛查，无论是否有避孕措施。有明确异位妊娠高危因素的孕妇，即使没有症状，也应该进行筛查评估以排除异位妊娠。

1经阴道超声检查

经阴道超声检查是可疑异位妊娠患者首选的诊断方法（C级证据）。

2血人绒毛膜促性腺激素测定

血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的测定能辅助诊断异位妊娠。单独的血hCG 测定不能用于异位妊娠的诊断，应结合患者的病史、症状和超声检查协助诊断（B级证据）。

如果hCG超声阈值用于异位妊娠的诊断，那么阈值应予以提高（至3500U/L）以避免潜在的误诊以及可能的正常宫内妊娠中止（B级证据）

3不明部位妊娠

不明部位妊娠患者如果病情稳定且有继续妊娠的意愿，可重复经阴道超声检查和（或）随访血hCG以明确诊断并指导治疗（C级证据）。

输卵管妊娠的治疗

1药物治疗

选择甲氨蝶呤（MTX）治疗方案应根据初始血hCG水平为指导，并与患者讨论每种方案的优点和风险后决定。单剂量方案适用于低初始血hCG水平或者血hCG水平处于平台期的患者，而二次剂量方案可能被认为是单剂量方案的替代方案，特别是对于初始血hCG水平较高的患者（B级证据）。

MTX治疗后从第4天到第7天血hCG水平降低少于15%则提示治疗失败风险高，并需要追加MTX治疗（单剂量或二次剂量方案）或手术干预（B级证据）。

患者应被告知虽然证据有限，但MTX治疗不会对后续生育或卵巢储备功能产生不良影响（B级证据）。

MTX治疗可以用于确诊或是临床高度疑似异位妊娠病例，并且其血流动力学稳定、包块未破裂、无MTX治疗的绝对禁忌证（C级证据）。

MTX治疗后需随访血hCG水平直至正常非孕水平（C级证据）。

接受MTX治疗的患者需要被告知异位妊娠破裂的风险，避免同时服用某些降低药效的食物、保健品、药物，以及避免治疗成功前再受孕（C级证据）。

2手术治疗

对于病情稳定的非破裂型异位妊娠患者，腹腔镜手术或肌肉注射MTX治疗均是安全有效的治疗方法。需根据临床表现、实验室和影像学检查以及患者知情选择（讨论告知不同治疗方案的风险和益处）来决定选择手术还是药物治疗（A级证据）。

当患者有以下临床表现时需进行手术治疗：血流动力学不稳定、异位妊娠破裂的症状（如盆腔疼痛）或腹腔内出血征象（A级证据）。

根据患者的临床病情、生育期望以及输卵管损伤程度来决定行输卵管切除术或输卵管开窗术（B级证据）。

3期待治疗

异位妊娠期待治疗成功的患者应当没有症状，有自然流产的客观依据（一般来说，血hCG水平表现为平台期或下降），患者必须知情同意并愿意接受潜在的风险（包括输卵管破裂、出血和急诊手术）（B级证据）。

以上内容摘自：陆琦,王玉东.2018年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南解读.中国实用妇科与产科杂志.2018,34(3):270-274.

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